Evaluación de sarcopenia y los parámetros de bioimpedancia relacionados con la fuerza muscular en la consulta preoperatoria de cirugía espinal / Evaluation of sarcopenia and bioimpedance parameters related to muscle strength in the pre-operative consultation for spinal surgery

Introducción: la sarcopenia se caracteriza por la pérdida de masa y función muscular. Los trastornos de la columna vertebral son un factor deriesgo del deterioro muscular. A su vez, la sarcopenia se asocia a resultados adversos en el postoperatorio de cirugía espinal.Objetivos: evaluar sarcopenia y la relación de la fuerza muscular con parámetros de la bioimpedancia en la consulta preoperatoria.Material y métodos: estudio observacional transversal. Se midieron fuerza muscular (dinamometría) y composición corporal (bioimpedanciapor espectroscopia) en el marco de la evaluación funcional del estado nutricional. Sarcopenia se definió según el Grupo de Trabajo Europeosobre Sarcopenia en Personas Mayores (EGWSOP2) y dinapenia/miopenia, en caso de baja fuerza o muscularidad aislada. La relación entre losvalores de la dinamometría y las variables de la bioimpedancia se resumió con el coeficiente de Spearman.Resultados: se incluyeron 22 pacientes. La mediana (RIQ) de edad fue de 60 (43-65) años y el 72 %, de sexo femenino. El diagnóstico y elprocedimiento quirúrgico más frecuentes fueron espondilolistesis (45 %) y fijación posterior (50 %). El índice de masa corporal (IMC) promedio fuede 28,3 (± 4,59) kg/m2. La presencia de sarcopenia, dinapenia y miopenia fue del 18,2 %, 13,6 % y 22,7 %, respectivamente. La dinamometríase correlacionó con el índice de tejido magro: 0,61 (p 0,002); masa celular corporal: 0,68 (p 0,000); músculo esquelético apendicular: 0,49 (p0,021); ángulo de fase: 0,46 (p 0,031); e índice de resistencia 200/5 kHz: -0,47 (p 0,028).Conclusión: la fuerza muscular se correlaciona con los parámetros de la bioimpedancia. La sarcopenia, dinapenia y miopenia es frecuente yobjetivable en la consulta preoperatoria de cirugía espinal.(AU)

Introduction: sarcopenia is characterized by loss of muscle mass and function. Spinal disorders are a risk factor for muscle deterioration. Inturn, sarcopenia is associated with adverse outcomes in the postoperative period of spinal surgery.Objectives: to evaluate sarcopenia and the relationship of muscle strength with bioimpedance parameters in the preoperative consultation.Material and methods: cross-sectional observational study. Muscle strength (dynamometry) and body composition (bioimpedance spectroscopy)were measured as part of the functional assessment of nutritional status. Sarcopenia was defined according to the European Working Groupon Sarcopenia in Older People 2019 (EGWSOP2) and dynapenia/myopenia in the case of low strength or isolated muscularity. The relationshipbetween the dynamometry values and the bioimpedance variables was summarized with the Spearman’s coefficient.Results: twenty-two patients were included. The median (IQR) age was 60 years (43-65) and 72 % were women. The most frequent diagnosisand surgical procedure was spondylolisthesis (45 %) and posterior fixation (50 %). The mean body mass index (BMI) was 28.3 (± 4.59) kg/m2.The presence of sarcopenia, dynapenia and myopenia was 18.2 %, 13.6 % and 22.7 %, respectively. Dynamometry was correlated with leantissue index: 0.61 (p 0.002); body cell mass: 0.68 (p 0.000); appendicular skeletal muscle: 0.49 (p 0.021); phase angle: 0.46 (p 0.031); andresistance index 200/5 kHz: -0.47 (p 0.028).Conclusion: muscle strength is correlated with bioimpedance parameters. Sarcopenia, dynapenia and myopenia are frequent and objectifiablein the preoperative spinal surgery consultation.(AU)

[Evaluation of sarcopenia and bioimpedance parameters related to muscle strength in the pre-operative consultation for spinal surgery]. / Evaluación de sarcopenia y los parámetros de bioimpedancia relacionados con la fuerza muscular en la consulta preoperatoria de cirugía espinal.

Introduction: Introduction: sarcopenia is characterized by loss of muscle mass and function. Spinal disorders are a risk factor for muscle deterioration. In turn, sarcopenia is associated with adverse outcomes in the postoperative period of spinal surgery. Objectives: to evaluate sarcopenia and the relationship of muscle strength with bioimpedance parameters in the preoperative consultation. Material and methods: cross-sectional observational study. Muscle strength (dynamometry) and body composition (bioimpedance spectroscopy) were measured as part of the functional assessment of nutritional status. Sarcopenia was defined according to the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2019 (EGWSOP2) and dynapenia/myopenia in the case of low strength or isolated muscularity. The relationship between the dynamometry values and the bioimpedance variables was summarized with the Spearman's coefficient. Results: twenty-two patients were included. The median (IQR) age was 60 years (43-65) and 72 % were women. The most frequent diagnosis and surgical procedure was spondylolisthesis (45 %) and posterior fixation (50 %). The mean body mass index (BMI) was 28.3 (± 4.59) kg/m2. The presence of sarcopenia, dynapenia and myopenia was 18.2 %, 13.6 % and 22.7 %, respectively. Dynamometry was correlated with lean tissue index: 0.61 (p 0.002); body cell mass: 0.68 (p 0.000); appendicular skeletal muscle: 0.49 (p 0.021); phase angle: 0.46 (p 0.031); and resistance index 200/5 kHz: -0.47 (p 0.028). Conclusion: muscle strength is correlated with bioimpedance parameters. Sarcopenia, dynapenia and myopenia are frequent and objectifiable in the preoperative spinal surgery consultation.

Introducción: Introducción: la sarcopenia se caracteriza por la pérdida de masa y función muscular. Los trastornos de la columna vertebral son un factor de riesgo del deterioro muscular. A su vez, la sarcopenia se asocia a resultados adversos en el postoperatorio de cirugía espinal. Objetivos: evaluar sarcopenia y la relación de la fuerza muscular con parámetros de la bioimpedancia en la consulta preoperatoria. Material y métodos: estudio observacional transversal. Se midieron fuerza muscular (dinamometría) y composición corporal (bioimpedancia por espectroscopia) en el marco de la evaluación funcional del estado nutricional. Sarcopenia se definió según el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EGWSOP2) y dinapenia/miopenia, en caso de baja fuerza o muscularidad aislada. La relación entre los valores de la dinamometría y las variables de la bioimpedancia se resumió con el coeficiente de Spearman. Resultados: se incluyeron 22 pacientes. La mediana (RIQ) de edad fue de 60 (43-65) años y el 72 %, de sexo femenino. El diagnóstico y el procedimiento quirúrgico más frecuentes fueron espondilolistesis (45 %) y fijación posterior (50 %). El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 28,3 (± 4,59) kg/m2. La presencia de sarcopenia, dinapenia y miopenia fue del 18,2 %, 13,6 % y 22,7 %, respectivamente. La dinamometría se correlacionó con el índice de tejido magro: 0,61 (p 0,002); masa celular corporal: 0,68 (p 0,000); músculo esquelético apendicular: 0,49 (p 0,021); ángulo de fase: 0,46 (p 0,031); e índice de resistencia 200/5 kHz: -0,47 (p 0,028). Conclusión: la fuerza muscular se correlaciona con los parámetros de la bioimpedancia. La sarcopenia, dinapenia y miopenia es frecuente y objetivable en la consulta preoperatoria de cirugía espinal.

Neumoencéfalo, coma y convulsiones después de una cirugía de descompresión lumbar / Pneumocephalus, coma and seizures following lumbar decompression surgery

Describimos un caso de neumoencéfalo en una paciente con estenosis de canal medular por espondilolistesis degenerativa tras cirugía de descompresión lumbar. El caso comienza en el momento del despertar de la anestesia, en el que la paciente presenta bajo nivel de consciencia, sin respuesta de apertura ocular, ninguna respuesta verbal y la respuesta motora sOlo retira en respuesta al dolor (Glasgow 7), que precisa ingreso en la unidad de cuidados intensivos para ventilación mecánica. Posteriormente la paciente experimentó una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada, por lo que se realizó una tomografía computarizada (TC) donde se observa un neumoencéfalo voluminoso con un efecto ocupante de espacio en los lóbulos frontal y parietal, los ventrículos laterales y la cisterna.Se inició terapia antiepiléptica (diazepam y levetiracetam) y vigilancia neurológica. A las 12h postoperatorias, la TC repetida demostró que el neumoencéfalo había mejorado persistiendo una cantidad mínima que Solo se limitaba al lóbulo frontal. La consciencia persistía severamente disminuida. El electroencefalograma mostró actividad epileptiforme continua y la adicción de fenitoína continua intravenosa al tratamiento antiepiléptico previo consigue mejorar gradualmente el nivel de consciencia y las respuestas motoras y verbales. A las pocas horas, la paciente fue extubada y no presentó déficits neurológicos posteriores. El neumoencéfalo debe considerarse en el diagnóstico diferencial cuando se evalúa a un paciente con un estado mental alterado después de una cirugía lumbar.(AU)

We describe a patient with pneumocephalus following lumbar decompression surgery who presented altered mental status at time to awake of anesthesia and the patient was admitted in intesive care unit in mechanical ventilation. The patient has not eye-opening response, no verbal response and motor response only withdraw in response to pain (7 points on Glasgow coma scale). Then, the patient experienced a generalized tonic-clonic seizure. Immediate cranial computed tomography (CT) images were performed. Cerebral pneumocephalus was present in CT, imaging revealed a voluminous pneumocephalus responsible for a significantspace-occupying effect on the frontal and parietal lobes, lateral ventricles and quadrigeminal plate cistern.Anti-epileptic therapy (diazepam and levetiracetam) and neurological monitoring were initiated. At 12 postoperative hours repeat CT scanning showed pneumocephalus were completely improved to minimal quantity and only limited to frontal lobe. The consciousness is impaired, and a generalized tonic-clonic seizure was present. Electroencephalogram showed continuous epileptiform activity and phenytoin IV was administered in continuous infusión. Four hours later the level of consciousness gradually improved, and the patient was right in eye opening, verbal and motor responses. A few hours later the patient was extubated, and no neurological deficits were present. Pneumocephalus should be considered in the differential diagnosis when evaluating a patient with altered mental status following lumbar surgery.(AU)

Pneumocephalus, coma and seizures following lumbar decompression surgery.

We describe a patient with pneumocephalus following lumbar decompression surgery who presented altered mental status at time to awake of anaesthesia and the patient was admitted in intesive care unit in mechanical ventilation. The patient has not eye-opening response, no verbal response and motor response only withdraw in response to pain (7 points on Glasgow coma scale). Then, the patient experienced a generalized tonic-clonic seizure. Immediate cranial computed tomography (CT) images were performed. Cerebral pneumocephalus was present in CT, imaging revealed a voluminous pneumocephalus responsible for a significantspace-occupying effect on the frontal and parietal lobes, lateral ventricles and quadrigeminal plate cistern. Anti-epileptic therapy (Diazepam and levetiracetam) and neurological monitoring were initiated. At 12 postoperative hours repeat CT scanning showed pneumocephalus were completely improved to minimal quantity and only limited to frontal lobe. The consciousness is impaired, and a generalized tonic-clonic seizure was present. Electroencephalogram showed continuous epileptiform activity and phenytoin IV was administered in continuous infusión. Four hours later the level of consciousness gradually improved, and the patient was right in eye opening, verbal and motor responses. A few hours later the patient was extubated, and no neurological deficits were present. Pneumocephalus should be considered in the differential diagnosis when evaluating a patient with altered mental status following lumbar surgery.

Intraventricular hemorrhage as complication after spinal surgery. Case report.

Remote intracranial hemorrhage (ICH) is a rare but dreaded complication after spinal surgery. The physiopathology of this phenomenon is closely related to a loss of cerebrospinal fluid (CSF) after an incidental durotomy during spine surgery. The most common remote ICH location is cerebellar, but few articles report intraventricular hemorrhage. Its clinic is associated with cerebral hypotension due to decreased CSF, mainly headache, dysarthria, hemiparesis, an impaired level of awareness and seizures. The diagnosis of remote ICH after a non-cranial surgery can be a challenge to anesthesiologists, this pathology should be suspected face an immediate neurological deterioration after anesthetic awakening. Non-specific symptoms make it difficult to identify the origin of intracranial hemorrhagic from other differential diagnoses. We present a patient with an impaired level of awareness and seizures who suffered a hemorrhage in the right ventricle with cerebral and cerebellar edema in the immediate postoperative period after spinal surgery.

Hemorragia intraventricular como complicación tras una cirugía espinal. Caso clínico / Intraventricular hemorrhage as complication after spinal surgery. Case report

La hemorragia intracraneal (HIC) remota es una rara pero temida complicación tras la cirugía espinal. La fisiopatología de este fenómeno se relaciona estrechamente con la pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) tras una lesión dural incidental durante la cirugía espinal. La localización de la HIC remota más frecuente es la cerebelar, existiendo pocos casos publicados de hemorragia intraventricular. Su clínica está asociada a la hipotensión cerebral por disminución de LCR, destacando la cefalea, la disartria, la hemiparesia, el deterioro del nivel de conciencia y las convulsiones.El diagnóstico de una HIC remota tras una cirugía no craneal puede ser un reto para los anestesiólogos; esta enfermedad debería sospecharse ante un deterioro neurológico inmediato al despertar anestésico. La sintomatología inespecífica dificultará identificar el origen hemorrágico intracraneal frente a otros diagnósticos diferenciales.Exponemos el caso de un paciente con disminución del nivel de conciencia y convulsión que presentó una hemorragia intraventricular derecha con edema cerebral y cerebeloso en el postoperatorio inmediato de una cirugía espinal.(AU)

Remote intracranial hemorrhage (ICH) is a rare but dreaded complication after spinal surgery. The physiopathology of this phenomenon is closely related to a loss of cerebrospinal fluid (CSF) after an incidental durotomy during spine surgery. The most common remote ICH location is cerebellar, but few articles report intraventricular hemorrhage. Its clinic is associated with cerebral hypotension due to decreased CSF, mainly headache, dysarthria, hemiparesis, an impaired level of awareness and seizures.The diagnosis of remote ICH after a non-cranial surgery can be a challenge to anesthesiologists, this pathology should be suspected face an immediate neurological deterioration after anesthetic awakening. Non-specific symptoms make it difficult to identify the origin of intracranial hemorrhagic from other differential diagnoses.We present a patient with an impaired level of awareness and seizures who suffered a hemorrhage in the right ventricle with cerebral and cerebellar edema in the immediate postoperative period after spinal surgery.(AU)

Intraventricular hemorrhage as complication after spinal surgery. Case report. / Hemorragia intraventricular como complicación tras una cirugía espinal. Caso clínico.

Remote intracranial hemorrhage (ICH) is a rare but dreaded complication after spinal surgery. The physiopathology of this phenomenon is closely related to a loss of cerebrospinal fluid (CSF) after an incidental durotomy during spine surgery. The most common remote ICH location is cerebellar, but few articles report intraventricular hemorrhage. Its clinic is associated with cerebral hypotension due to decreased CSF, mainly headache, dysarthria, hemiparesis, an impaired level of awareness and seizures. The diagnosis of remote ICH after a non-cranial surgery can be a challenge to anesthesiologists, this pathology should be suspected face an immediate neurological deterioration after anesthetic awakening. Non-specific symptoms make it difficult to identify the origin of intracranial hemorrhagic from other differential diagnoses. We present a patient with an impaired level of awareness and seizures who suffered a hemorrhage in the right ventricle with cerebral and cerebellar edema in the immediate postoperative period after spinal surgery.

Hipotensión controlada en cirugía espinal / Controlled Hypotension in Spinal Surgery

RESUMEN Introducción: La hipotensión controlada implica a cualquier técnica que, utilizada de forma única o combinada, disminuya intencionalmente los valores de tensión arterial durante el período intraoperatorio, con la finalidad de reducir el sangramiento y mejorar la visibilidad del campo quirúrgico. Objetivo: Describir los fundamentos fisiológicos, definiciones, técnicas y complicaciones de la hipotensión controlada aplicada en la cirugía espinal. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura, en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, SCOPUS, Web of Science, Ebsco Host, ScienceDirect, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de junio del 2020. Conclusiones: La hipotensión controlada aplicada en la cirugía espinal presenta limitados beneficios quirúrgicos. Sin embargo, no existe un consenso preciso sobre los umbrales hemodinámicos y límites de tiempo requeridos para su utilización, y se asocia a un elevado riesgo de potenciales complicaciones como el delirium, disfunción cognitiva posoperatoria, accidente cerebrovascular isquémico, pérdida visual posoperatoria, lesión renal aguda, lesión miocárdica, déficit neurológico posoperatorio tardío y dolor neuropático crónico; por lo cual no se recomienda su empleo rutinario durante el período intraoperatorio(AU)

ABSTRACT Introduction: Controlled hypotension implies any technique that, used alone or in combination, intentionally lowers blood pressure values during the intraoperative period, in order to reduce bleeding and improve the visibility of the surgical field. Objective: To describe the physiological foundations, definitions, techniques and complications of controlled hypotension in spinal surgery. Methods: A literature review was carried out in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, SCOPUS, Web of Science, Ebsco Host, ScienceDirect, OVID and the academic search engine Google Scholar, in June 2020. Conclusion: Controlled hypotension in spinal surgery has limited surgical benefits. However, there is no precise consensus on the hemodynamic thresholds and time limits required for its use, and it is associated with a high risk of potential complications as delirium, postoperative cognitive dysfunction, ischemic stroke, postoperative visual loss, acute kidney injury, myocardial injury, late postoperative neurological deficit and chronic neuropathic pain; therefore, its routine use during the intraoperative period is not recommended(AU)

Evaluation of rod breakage after three-column osteotomy / Avaliação da quebra de haste após realização de osteotomia das três colunas / Evaluación de la rotura de varilla después de realización de osteotomía de las tres columnas

ABSTRACT Objective To identify the incidence and possible risk factors associated with rod breakage in patients who underwent vertebral column resection (VCR) or pedicle subtraction osteotomy (PSO) to treat complex deformities of the spine. Methods Retrospective analysis of a series of 32 patients operated from 2014 to 2018 in a single center. The patients were analyzed for demographic (sex, age), biometric (BMI), radiographical (pre- and postoperative angular variations), and surgical (arthrodesed and osteotomized levels) characteristics. Descriptive analyses were performed for the numerical variables (mean, standard deviation, maximum, median, and minimum) and frequency analysis was performed for the categorical variables. Logistic regression analysis was performed for the dependent variable "rod breakage", using a stepwise technique to select the variables for the best model, assuming statistical significance of 0.05. Results Of the 32 patients selected, rod breakage occurred in 34.4%. Mean age was 36.6 years (± 19.8), ranging from 10 to 74 years, and the mean BMI was 25.1 (±6.0). Most patients were subjected to VCR (75.0%), were males (56.2%) and did not smoke (90.6%). Logistic regression analysis showed that "arthrodesed levels" were was positively associated with rod breakage (OR 1.72; CI95%: 1.13-3.10; p<0.05). The other factors were not associated with breakage. Conclusion Rod breakage is a frequent complication after three-column osteotomy, especially in long constructions. Level of evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivos Identificar a incidência e possíveis fatores de risco relacionados à quebra de hastes em pacientes submetidos à ressecção colunar vertebral (RCV) ou osteotomia de subtração pedicular (OSP) para o tratamento cirúrgico de doenças complexas da coluna vertebral. Métodos Análise retrospectiva de uma série de 32 pacientes operados de 2014 a 2018, em um único centro. Os pacientes foram avaliados quanto às características demográficas (sexo, idade), biométricas (IMC), radiológicas (variação angular antes e após a correção) e cirúrgicas (níveis artrodesados, níveis osteotomizados). As análises descritivas foram realizadas para as variáveis numéricas (média, desvio-padrão, máximo, mediana e mínimo) e, para as variáveis categóricas foi realizada a análise da frequência. Realizou-se análise de regressão logística para a variável dependente "quebra", utilizando a técnica stepwise para seleção das variáveis que compõem o melhor modelo, considerando o nível de significância de 0,05. Resultados Foram selecionados 32 pacientes; a proporção de quebra foi de 34,4%. Observou-se que a média de idade foi de 36,6 anos (± 19,8 anos), distribuindo-se entre 10 e 74 anos, e o IMC médio foi 25,1 (± 6,0). Verificou-se que a maior parte dos indivíduos foi submetida a técnica RCV (75,0%), era do sexo masculino (56,2%) e não fumava (90,6%). Na análise de regressão logística, "níveis artrodesados" associou-se positivamente à quebra (OR 1,72; IC95%; 1,13-3,10; p < 0,05). Os outros fatores não se associaram à quebra. Conclusão A quebra de hastes é uma complicação frequente das osteotomias das três colunas, principalmente, em construções longas. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos Identificar la incidencia y los posibles factores de riesgo relacionados a la rotura de varillas en pacientes sometidos a resección de la columna vertebral (RCV) u osteotomía de sustracción pedicular (OSP) para el tratamiento quirúrgico de enfermedades complejas de la columna vertebral. Métodos Análisis retrospectivo de una serie de 32 pacientes operados desde 2014 hasta 2018, en un único centro. Los pacientes fueron evaluados cuanto a las características demográficas (sexo, edad), biométricas (IMC), radiológicas (variación angular antes y después de la corrección) y quirúrgicas (niveles artrodesados, niveles osteotomizados). Los análisis descriptivos fueron realizados para las variables numéricas (promedio, desviación estándar, máximo, mediana y mínimo) y, para las variables categóricas fue realizado el análisis de frecuencia. Se realizó análisis de regresión logística para la variable dependiente «rotura¼, utilizando la técnica stepwise para selección de las variables que componen el mejor modelo, considerando el nivel de significancia de 0.05. Resultados Fueron seleccionados 32 pacientes; la proporción de rotura fue de 34,4%. Se observó que el promedio de edad fue de 36,6 años (± 19,8 años), distribuyéndose entre 10 a 74 años, y el IMC promedio fue de 25,1 (± 6,0). Se verificó que la mayor parte de los individuos fue sometida a la técnica RCV (75,0%), era del sexo masculino (56,2%) y no fumaba (90,6%). En el análisis de regresión logística, los "niveles artrodesados" se asociaron positivamente a la rotura (OR 1,72; IC 95%; 1,13-3,10; p <0,05). Los otros factores no se asociaron a la rotura. Conclusión La rotura de varillas es una complicación frecuente de las osteotomías de tres columnas, principalmente en construcciones largas. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Abordaje mínimamente invasivo para hernias de disco extraforaminales: indicaciones, consideraciones quirúrgicas y resultados clínicos / Minimally Invasive Approach for Extraforaminal Herniated Discs: Indications, Surgical Considerations, and Clinical Outcomes

Introducción: Las hernias de disco extraforaminales representan entre el 0.3% y el 11.3% del total de las hernias de disco lumbares. Existen múltiples procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las mismas. Objetivo: Nuestro objetivo es presentar una serie de 5 casos de hernia de disco extraforaminal tratados mediante abordaje tubular mínimamente invasivo, describir la técnica quirúrgica utilizada y analizar la literatura pertinente. Pacientes y método: Cinco pacientes sin respuesta al tratamiento conservador con diagnóstico de hernia de disco extraforaminal, fueron sometidos a tratamiento quirúrgico mediante técnica tubular mínimamente invasiva durante el período de enero 2018-febrero 2019. Se analizaron datos demográficos e intraoperatorios. Los resultados clínicos fueron evaluados mediante la Escala Visual Analógica pre y postquirúrgico (EVA). Resultados: Cinco pacientes presentaron déficit neurológico y dolor lumbar que requirieron resolución quirúrgica. Todos los pacientes fueron dados de alta dentro de las 24 hs. postoperatorias. La escala de dolor disminuyó de forma estadísticamente significativa entre el momento pre y post quirúrgico (p=0.038). No se registraron fístulas ni infecciones. Conclusión: El abordaje tubular mínimamente invasivo fue una técnica efectiva para el tratamiento de hernias extraforaminales

ntroduction: Extraforaminal disc herniations represents 0.3-11.3% of every herniated lumbar discs. A variety of surgical procedures may be used for the treatment of this pathology. Objective: The aim of this study is to present 5 cases of extraforaminal herniated discs treated via a minimally invasive spine surgery using tubular retractors, to describe the surgical technique and to analyze the literature on this subject. Pacients and method: 5 patients who did not get better with conservative treatment were operated using minimally invasive tubular retractors between January 2018 and February 2019. Demographic variables and intraoperative data were analyzed. Clinical outcomes was evaluated using the Analog Visual Scale (VAS). Results: Five patients who presented neurological deficit and low back pain were operated. Every patients was discharged before 24 hours postoperative. VAS significantly decrease comparing pre and postoperative (p=0.038). No cerebrospinal fluid leaks or infections were recorded. Conclusion: The use of minimally invasive tubular retractors is an effective technique for treating extraforaminal herniated discs.

Valoración de la lordosis lumbar y diámetro foraminal utilizando el Soporte de Cirugía Espinal / Evaluation of lumbar lordosis and foraminal diameter using a Spinal Surgery Table

Introducción Tenemos como objetivo, cuantificar los cambios de la lordosis fisiológica en las distintas posiciones, de pie y en decúbito ventral, sobre el Soporte de Cirugía Espinal (SCE) y evaluar indirectamente los cambios de diámetro de los distintos forámenes, midiendo la distancia interpedicular. Materiales y métodos 20 pacientes de 20 a 40 años. Se tomaron radiografías, en posición de pie y sobre el SCE. Se midió la lordosis lumbar en radiografías de pié, y sobre el SCE en dos posiciones (baja/alta) así como la distancia interpedicular de los forámenes de cada segmento. Resultados Se constata una pérdida de la lordosis en la primera posición de 21,65° (37,00%) y en la segunda posición de 28,75° (49,14%). Encontramos un aumento de la distancia interpedicular en todos los niveles tanto en la posición baja como alta del SCE. Los forámenes que presentaron mayor apertura fueron los segmentos de L4-L5, seguidos por L5-S1. Conclusiones Se encontró una pérdida promedio de la lordosis fisiológica del 37,00% y del 49,14% con la utilización del SCE en las dos posiciones utilizadas. En todos los casos existió un aumento de la distancia interpedicular, que vario entre un 10 y un 15%. Los forámenes que mayor apertura presentaron en las distintas posiciones fueron los segmentos L4-L5 seguido por L5-S1. La cifotización de los segmentos móviles permitirían una mejor liberación sacorradicular al aumentar el diámetro del canal y los forámenes. Nivel de Evidencia: IV

Background The aim of this study is to quantify the changes of the physiological lordosis in the different positions, standing and in ventral decubitus, on a Spinal Surgery Table (SST), and indirectly evaluate the changes in diameter of the different foramina, and measuring the interpedicular distance. Methods The study included 20 patients from 20 to 40 years old. X-rays were taken in standing position and on the SST. Lumbar lordosis was measured using the X-rays in the standing position, and on the SST in two positions (low/high), as well as the interpedicular distance of the foramina of each segment. Results A loss of lordosis was found in the first position of 22.65° (37.00%) and in the second position of 28.75° (49.14%). An increase was found in the interpedicular distance at all levels in both the low and high position of the SST. The foramina with the greatest opening were the L4-L5 segments, followed by L5-S1. Discussion A mean loss of 37.00% and 49.14%, respectively, was found in the physiological lordosis with the use the SST in the two positions used. In all cases there was an increase in the interpedicular distance, which varied between 10% and 15%. The foramina with the greatest openness in the different positions were segments L4-L5 followed by L5-S1. The kyphotisation of the mobile segments would allow a better sacrum-radicular release when increasing the diameter of the channel and the foramina. Evidence Level: IV

Cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de fracturas tóracolumbares / Minimally invasive surgery in the treatment of thoracolumbar fractures

Objetivo: Analizar y describir una serie de fracturas tóraco-lumbares traumáticas tratadas con cirugía mínimamente invasiva. Material y métodos: Analizamos una serie de 26 pacientes con fracturas traumáticas tóraco-lumbosacras entre 2010-2017. Las imágenes pre-operatorias fueron clasificadas usando la clasificación AO. Analizamos en forma pre y post operatoria: escala visual analógica, volumen de pérdida sanguínea, duración de la hospitalización, complicaciones, cirugías asociadas en otros órganos, extracción de implantes en el largo plazo, estado neurológico pre y post quirúrgico y mortalidad.Los pacientes con historias clínicas completas, TAC pre-operatoria y un seguimiento mínimo de 12 meses fueron incluidos (18 hombres y 8 mujeres). La edad promedio fue de 28.7 años (21-84 años); seguimiento promedio de 28 meses (13-86 meses). Dieciocho pacientes fueron manejados con instrumentaciones percutáneas, 8 recibieron vertebroplastias, y en 5 casos se realizó además algún gesto de artrodesis. Resultados: La EVA mejoró 7 puntos promedio respecto al pre-operatorio; el promedio de sangrado fue de 40 mL, no observamos ningún caso de empeoramiento neurológico. La duración promedio de la hospitalización fue de 3.9 días. Cuatro enfermos necesitaron alguna cirugía en otro órgano producto de sus politraumatismos.Los tornillos percutáneos fueron removidos en 9 casos luego de la consolidación. Como complicaciones tuvimos: 1 hematoma retroperitoneal autolimitado, una fractura pedicular y una cánula de cementación rota adentro de un pedículo. Conclusión: La cirugía mínimamente invasiva en trauma espinal es una alternativa válida que permite estabilización, movilización precoz y logra buenos resultados en términos de control del dolor con baja tasa de complicaciones

Objective: To analyze and describe a series of trauma-related thoraco-lumbo-sacral vertebral fractures managed with minimally invasive surgery. Methods: We retrospectively review the charts and images of 26 patients with thoracolumbar spine fractures between 2010-2017. Pre-op images were assessed and fractures were classified according to the thoraco-lumbar trauma AO Spine classification. We analyzed pre and post-surgical visual analog scale (VAS), blood loss during surgery, hospital length of stay, complications, associated surgical procedures, long term post-op implant removal, pre and post neurological status and mortality.Patients with a complete case record, pre-op CT scans and minimum 12-month follow up were included (18 males and 8 females). Mean age was 28.7 years (21-84 years); mean post-op follow up was 28 month (13-86 months). Eighteen patients were managed with percutaneous instrumentation, 8 patients also received percutaneous vertebroplasty, and 5 patients underwent also some arthrodesis procedure. Results: VAS improved 7 points as compared to the pre-op score; mean blood loss was 40 mL, we did not observed any neurological deficit worsening. Mean hospital length of stay was 3.9 days. Four patients needed surgical procedures involving other organs due to politrauma. Percutaneous screws were removed in 9 cases after fracture consolidation. Complications were: one case of self-limiting retroperitoneal hematoma, one case of pedicle screw fracture and one cement broken cannula into the pedicle. Conclusion: Minimally invasive surgery in spine trauma is a valid option allowing stabilization, early mobilization, and leading to good outcomes in terms of pain control and a lower complication rate

RODEXKE. Infiltración con ropivacaína, dexmedetomidina y ketorolac en cirugía espinal: Una estrategia para disminuir el consumo de opioides / RODEXKE. Infiltration with ropivacaine, dexmedetomidine, and ketorolac in spinal surgery: A strategy to decrease opioid consumption

Objetivos: Evaluar la efectividad de la infiltración del sitio quirúrgico, con ropivacaína, dexmedetomidina y ketorolac, en pacientes sometidos a instrumentación transpedicular dorsolumbar con técnica mini invasiva, en cuanto al consumo de opioides durante la internación. Materiales y métodos: Se recolectaron en forma retrospectiva los datos prospectivos de las historias clínicas de pacientes con una instrumentación con tornillos transpediculares percutáneos operados entre Junio del 2016 y Diciembre del 2018. 32 pacientes cumplieron con los criterios de selección. Se infiltró en el momento del cierre quirúrgico con una solución preparada con 150 mg de ropivacaína, 0,7 mcg/kg de dexmedetomidina y 60 mg de ketorolac, disuelto en solución fisiológica estéril para completar 40ml (Grupo M) y se la comparó con pacientes en los cuales solo se infiltró con 150mg de ropivacaína (Grupo E). Resultados: El consumo de equivalentes de morfina durante las primeras 72hs postoperatorias presentó en el grupo M una mediana de 0mg, y el grupo E, una mediana de 9,5mg (RIQ de 13,35), con una p<0,000. Por el contrario el consumo de morfina en la sala de recuperación presentó una mediana de 0mg (RIQ de 2) para el grupo M, y de 2mg (RIQ de 5) para el grupo E, sin encontrarse una diferencia significativa, p=0,132. Conclusión: Los resultados obtenidos en la comparación del consumo de opioides durante las primeras 72hs de la internación permite inferir que esta combinación de fármacos es superior respecto a la infiltración estándar con ropivacaína, independientemente de la estrategia analgésica utilizada durante el tiempo quirúrgico.

Objectives: To assess the effectiveness of a surgical site infiltration with ropivacaine, dexmedetomidine and ketorolac, in reducing opioid consumption in patients with a transpedicular dorsolumbar instrumentation using a minimally invasive technique. Materials y methods: We retrospectively collected data from patient's charts from June of 2016 to December of 2018. 32 patients with minimally invasive transpedicular dorsolumbar instrumentation, who met all criteria, were included in the analysis. During wound closure a mixture of 150mg of ropivacaine, 0,7mcg/kg of dexmedetomidine and 60mg of ketorolac, diluted in normal saline to achieve 40ml was injected (Group M). We compared them with patients in whom only 150mg of ropivacaine and saline where injected in the surgical site (Group E). Results: Morphine equivalents use during the first 72 hours postoperative had a median of 0mg for group M, and of 9,5mg (IQR of 13.35), with a p<0,000. On the contrary, morphine use during post anesthesia care unit stance had a median of 0mg (IQR of 2) for group M and of 2mg (IQR of 5) for group E, without a statistically significant difference, p=0,132. Conclusion: The result of the analysis of opioid consumption during the first 72 hours postoperative allows concluding that the infiltration of these 3 drugs together its superior to the standard infiltration with ropivacaine, independently of the analgesic strategy used during the surgery.

Dolor crónico post cirugía de columna lumbar: magnitud del problema y opciones terapéuticas / Chronic pain after lumbar spine surgery: magnitude of the problem and therapeutic options

El dolor crónico postoperatorio de cirugía de columna lumbar tiene una incidencia entre un 10-50 por ciento de los pacientes postoperados, siendo de difícil manejo. Se ha denominado síndrome de fracaso de cirugía espinal lumbar (FBSS) a aquellos pacientes que han sido beneficiarios de una cirugía del raquis lumbosacro y en quienes no se logra una mejoría de manera satisfactoria, presentando dolor crónico lumbar, siendo su incidencia de alrededor de un 20 por ciento, y debido a una mala evolución del proceso de recuperación que puede ocasionar fibrosis en el canal medular. Existen diversas alternativas terapéuticas para afrontar este problema, donde destacan el tratamiento farmacológico, medicina física y el abordaje intervencionista no quirúrgico y quirúrgico implementados últimamente, con el fin de disminuir de manera efectiva el dolor en este grupo de pacientes. Sin embargo, a pesar de las terapias combinadas, existe un grupo de pacientes que debe ser sometido a una nueva intervención quirúrgica con resultados poco promisorios.

Chronic postoperative pain of lumbar spine surgery has an incidence between 10-50 percent of postoperative patients, being difficult to manage. The Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) has been referred to those patients who have been beneficiaries of lumbosacral spinal surgery and who do not achieve a satisfactory improvement, presenting chronic lumbar pain with an incidence around 20 percent and due to a poor evolution of the recovery process that can cause fibrosis in the medullary canal. There are several therapeutic alternatives to address this problem, which highlights the pharmacological treatment, physical medicine and the non-surgical and surgical intervention approach recently implemented, in order to effectively reduce pain in this group of patients. However, despite the combination therapies, there is a group of patients that must undergo a new surgical intervention with little promising results.

Resección de quistes sinoviales por técnica tubular mínimamente invasiva. ¿Abordaje ipsilateral o contralateral? / Resection of synovial cysts by minimally invasive tubular technique. Ipsilateral or contralateral approach?

Introducción: Los quistes artrosinoviales espinales son lesiones infrecuentes que se originan principalmente en la región lumbar. Aunque el tratamiento conservador es posible, la resección quirúrgica es considerada el tratamiento de elección en pacientes sintomáticos. La inestabilidad postoperatoria es una preocupación. Las técnicas mínimamente invasivas (MISS) demostraron ser una alternativa válida que podría disminuir el riesgo de inestabilidad postoperatoria. Objetivo: Describir la importancia de la orientación facetaria en la elección del lado del abordaje (ipsilateral o contralateral) y la conservación de la unión articular en una serie de pacientes operados de quistes sinoviales lumbares por técnica tubular mínimamente invasiva. Material y métodos: Se evaluaron 8 pacientes con quistes sinoviales lumbares operados con técnica tubular mínimamente invasiva. Se analizó en RMN la relación entre la orientación de las facetas articulares y la vía de abordaje seleccionada, se evaluó además la resección de los quistes sinoviales y el grado de preservación facetaria postoperatoria. Información demográfica e intraoperatoria fue detallada. El resultado clínico fue valorado usando la Escala Visual Analógica (VAS) y los criterios de Macnab modificados para medir la satisfacción postoperatoria de los pacientes. El seguimiento mínimo fue de 6 meses. Resultados: Ocho quistes sinoviales fueron operados y resecados completamente. Cinco pacientes presentaron orientación facetaria coronal y 3 sagital los cuales fueron abordados del lado ipsilateral y contralateral respectivamente. En todos los casos se logró preservar al menos 2/3 de la unión facetaria del nivel comprometido. El tiempo promedio de cirugía fue de 110 minutos. Todos los pacientes fueron dados de alta dentro de las 24 hs. Se observó una mejoría de 6 puntos en el VAS. Según la escala de Macnab; 6 pacientes refirieron resultados excelentes, 1 bueno y 1 regular. No se registraron fístulas ni infecciones. Conclusión: La orientación de las facetas articulares definió el lado del abordaje. En facetas articulares con orientación coronal recomendamos el abordaje tubular ipsilateral y en facetas articulares con orientación sagital el abordaje contralateral. Esto permite una excelente exposición del quiste sinovial y la preservación de la articulación facetaria. Ensayos prospectivos con mayor tiempo de seguimiento y cohortes más grandes serían de utilidad para avalar nuestras recomendaciones.

Background: Spinal arthro-synovial cysts are uncommon lesions that largely originate in the lumbar area. Although conservative management is an option, surgical resection is considered the treatment of choice in symptomatic patients. Post-operative instability is of concern, however. Minimally-invasive surgery techniques have proven a valid option which might reduce post-surgical instability. The aim of this paper is to describe the importance of facet orientation in side selection for the surgical approach (ipsilateral or contralateral) and facet joint sparing in a series of patients undergoing minimally-invasive tubular surgery (MITS) for lumbar synovial cysts. Methods: Eight patients with lumbar synovial cysts undergoing MITS were assessed. Pre-operatively, magnetic resonance imaging (MRI) was performed to identify facet joint orientation and aid in surgical approach selection. Post-operatively, MRI was repeated to confirm resection of the synovial cysts and the level of post-surgical facet sparing. Demographic and intraoperative data were recorded, with post- versus pre-operative pain compared using a visual analog scale (VAS), and the modified Macnab criteria used to measure patients' post-operative satisfaction. Minimum post-operative follow-up was six months. Results: Eight synovial cysts were resected completely. Five patients had a coronal and three a sagittal orientation of their facet and were managed with an ipsilateral versus contralateral approach, respectively. In all cases, at least 2/3 of the involved facet joint was spared. Average surgical time was 110 minutes, and all patients were discharged within 24 hours. A mean 6-point improvement was observed in VAS pain severity. Using the Macnab scale, six patients reported excellent results, one a good result and one a fair result. No spinal leaks or infections were reported. Conclusions: Facet-joint orientation determines which side is used for the surgical approach. For facet joints with a coronal orientation, we recommend the ipsilateral tubular approach; while for joint facets with a sagittal orientation, the contralateral approach. This enables both excellent exposure of the synovial cyst and facet-joint sparing. Prospective trials with longer follow-up and larger cohorts are needed to validate our recommendations.

Atrofia paraespinal postoperatoria. ¿El abordaje importa? / Postoperative paraspinal atrophy. Does boarding matter?

Objetivo: Comparar la magnitud de la atrofia muscular postoperatoria que producen tres abordajes en fusiones lumbares segmentarias para patología degenerativa (línea media vs. Wiltse vs. MIS TLIF). Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, multicéntrico, descriptivo y retrospectivo, de una serie de pacientes operados por patología degenerativa lumbar. Analizamos 45 pacientes (24 mujeres), con una edad media de 58.7 años, operados en 5 centros quirúrgicos entre 2015 y 2018. Se realizó una fusión instrumentada de un nivel, desde L3 hasta S1 (7 casos L3-L4, 25 casos L4-L5 y 13 casos L5-S1). Quince casos fueron realizados por abordajes por línea media, 15 por abordaje de Wiltse y 15 MIS TLIF. Todos fueron estudiados con Resonancia Magnética preoperatoria y con un mínimo de 6 meses luego de la cirugía (media de 14.6 meses). Estas fueron analizadas por 3 observadores especialistas en cirugía de columna. Se tomaron 2 variables para comparar el grado de atrofia entre pre y postoperatorio: área de sección transversal (AST) de músculo multifidus (MM) y erectores espinales (EE) y grado de infiltración grasa (IG) mediante la clasificación visual de Kjaer. Los análisis realizados fueron ejecutados utilizando el programa estadístico RStudio (versión 1.1.383) y se compararon valores de p obtenidos mediante la suma de rangos de Wilcoxon. Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los distintos abordajes en relación a la atrofia del MM. La comparación de p para AST de los EE mostró diferencias entre MIS TLIF vs línea media (p 0.018) y de línea media vs Wiltse (p 0.027). Conclusión: Los abordajes mínimamente invasivos utilizados para descompresión y artrodesis monosegmentaria lumbar, tuvieron más impacto sobre la atrofia muscular en los EE que en MM. Estudios randomizados y controlados serían de utilidad para validar los resultados de este trabajo.

Aim: To compare the level of post-operative muscle atrophy associated with three different approaches to achieve segmental lumbar fusion in patients with degenerative back disease: (1) the standard midline approach; (2) Wiltse's minimally-invasive surgery (MIS-W) approach; and (3) minimal-invasive surgery (MIS) with transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF). Methods and Materials: A multi-center, observational, cross-sectional, retrospective study was performed on a series of patients who had undergone surgery for degenerative lumbar disease. All patients were studied preoperatively and for at least six months post-operatively (mean follow-up: 14.6 months) by magnetic resonance imaging (MRI), all images analyzed by three spine-imaging specialists. Three variables were used to compare the level of atrophy before and after surgery: (1) the cross sectional area (CSA) of the multifidus muscle (MM); (2) the CSA of the spinal erector muscles (SEM); and (3) fat infiltration level, as rated per the Kjaer visual classification system. Inter-group differences in these three outcomes were assessed using Wilcoxon rank sum tests. Results: Forty-five patients (24 females), of mean age 58.7 years, underwent surgery at five participating surgical centers between 2015 and 2018. One-level instrumented fusion, from L3 to S1, was performed: at the L3-L4 level in seven patients, L4-L5 in 25, and L5-S1 in 13. Surgical access was split evenly between the three approaches, each performed in 15 patients. No significant differences were detected between the approaches, in terms of MM atrophy or fat infiltration level. Less CSA-SEM atrophy was detected with the MIS-TLIF than midline (p = 0.018), and with the MIS-W than midline (p = 0.027) approach. Conclusions: Relative to the standard midline approach, two minimally-invasive surgery approaches used for decompression and lumbar mono-segmental arthrodesis reduced atrophy in the spinal erector muscles, but not the multifidus muscle. Randomized controlled trials might be useful to validate the results of this investigation.

¿Es posible diferenciar líquido cefalorraquídeo de otras secreciones? Utilidad de la proteína Beta Trace como biomarcador de fístulas de líquido cefalorraquídeo / Is it possible to differentiate cerebrospinal fluid from other secretions? Usefulness of Beta Trace protein as a biomarker of cerebrospinal fluid fistulas

Objetivo: Describir el uso de la proteína Beta Trace (PBT) como marcador de líquido cefalorraquídeo (LCR) en una serie de casos de pacientes con sospecha de fístula de LCR (FLCR). Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con datos recolectados en forma prospectiva, observacional y descriptiva. Se revisaron las historias clínicas, estudio por imágenes y datos de laboratorio de una serie de 19 pacientes con sospecha de FLCR en los cuales se había realizado la detección de la PBT mediante electroforesis bidimensional, entre julio 2015-julio 2018. Resultado: La edad promedio fue de 48,1 años, 9 fueron hombres y 10 mujeres, 10 pacientes provenían de neurocirugía, 7 de otorrinolaringología (ORL), y 2 de traumatología (OyT). De las 19 muestras, 14 fueron positivas para la detección de PBT. Cinco casos (26.32%) presentaron antecedente de meningitis, todos ellos con PBT positivo. De los casos positivos, 14 fueron tratados, 3 sin cirugía y 11 con cirugía. La principal causa fue post quirúrgica (n=9). El seguimiento promedio fue de 13,79 meses, 13 casos tuvieron resultado "favorable" y uno "desfavorable". Los 5 casos con PBT negativa fueron tratados con medidas no quirúrgicas. Todos con resultado "favorable". Conclusión: La PBT permitió, en los casos positivos, detectar LCR en las secreciones estudiadas, y en los negativos, descartarla.

Objective: To describe the use of beta-trace protein (BTP) as a cerebrospinal fluid (CSF) marker in patients with suspected CSF leakage. Methods and Materials: A retrospective study was conducted using data previously collected for a prospective, observational study. Data included the case records, imaging studies and laboratory data from a series of 19 patients with suspected CSF leakage in whom two-dimensional electrophoresis was performed for BTP detection, between July 2015 and July 2018. Results: Average patient age was 48.1 years old, with nine males and ten females. Ten patients were from neurosurgery, seven from otorhinolaryngology (ENT), and two from traumatology. Of the 19 samples, 14 were positive for BTP. Nine of the patients (47.4%) sustained their CSF leakage during surgery. Five patients (26.3%) had a history of meningitis, all with positive BTP. All 14 BTP-positive cases were treated, three without and 11 with surgery. Average post-operative follow-up was 13.8 months, with 13 patients experiencing a "favorable" and one "unfavorable" outcome. All five patients who screened negative for BTP were treated non-surgically and had a favorable outcome. Conclusions: In patients in whom BTP was identified, the marker was useful for detecting CSF in the secretions studied. Amongst those who screened negative for BTP, its absence helped to rule out the presence of a CSF leak.

Descompresión mínimamente invasiva para estenosis del canal lumbar: técnica y resultados clínicos tempranos / Minimally invasive decompression for lumbar canal stenosis: technique and early clinical results

Introducción: La estenosis de canal lumbar (ECL) representa la patología espinal de mayor indicación quirúrgica en la población adulta, resultando en dolor lumbar, así como dolor en miembros inferiores y claudicación de la marcha. La descompresión quirúrgica es el tratamiento de elección cuando el tratamiento conservador ha fallado. Aunque la descompresión tradicional o abierta es un procedimiento efectivo, la descompresión tubular mínimamente invasiva a través de un retractor tubular y microscopio ha demostrado ser una alternativa válida con excelentes resultados. Objetivos: Describir la técnica de descompresión tubular mínimamente invasiva y analizar los resultados clínicos tempranos. Material y Métodos: Treinta y un pacientes con ECL sintomático, sin respuesta al tratamiento conservador, fueron sometidos a descompresión tubular mínimamente invasiva durante el año 2017. Información demográfica e intraoperatoria fue analizada. El resultado clínico fue evaluado usando la escala de Oswestry Disability Index (ODI) y la Escala Visual Analógica (VAS). El seguimiento mínimo fue de 3 meses. Resultados: Treinta y un niveles fueron quirúrgicamente descomprimidos. El tiempo promedio de cirugía fue de 90 minutos. La pérdida de sangre fue de 30 ml promedio. Veintinueve pacientes fueron dados de alta dentro de las 24 hs y 2 dentro de las 48 hs. Se observó una mejora de 22 puntos en el ODI y 5 puntos en el VAS. No se registraron fístulas ni infecciones. Conclusión: La descompresión tubular mínimamente invasiva es una alternativa segura y efectiva para el tratamiento quirúrgico de la ECL con mínima pérdida sanguínea, corta estadía hospitalaria y baja tasa de complicaciones, conservando la estabilidad espinal.

Introduction: Lumbar Spinal Stenosis (LSS) is the most frequently surgically treated spinal in adults, which consists in low back pain, radiculopathy and neurogenic claudication. Surgical decompression is the best choice when medical treatment was not enough. Although traditional or open surgical decompression is effective, minimally invasive decompression through tubular retractors and microscope has demonstrate to be a good choice with excellent results. Aim: To describe minimally invasive tubular decompression surgical technique and analyze early clinical results. Materials and Method: In 31 patients with sintomatic LSS, without response to medical treatment, has been performed minimal invasive tubular decompression during 2017. Demographics and perioperative data has been analyzed. Clinical results were evaluated using Oswestry Disability Index (ODI) and Visual Analogic Scale (VAS). Follow-up was at least three months. Results: Thirty-one levels were surgically decompressed. Mean surgery time was 90 minutes. Blood loss was about 30 ml. nineteen patients were discharged home in less than 24 hours, meanwhile 2 were discharged at 48 hours after surgery. Patients got better in about 22 points in ODI and 5 points in VAS. No cerebrospinal fluid leaks and infections were recorded. Conclusion: Minimal invasive tubular decompression is a safe and effective alternative for surgical treatment of LSS, with a minimum blood loss, short hospital stay, low rate of complications, and preserving spinal stability.

Cierre dural primario utilizando un nudo extracorpóreo / Primary dural closure using an extracorporeal knot

Objetivo: Las cirugías espinales mínimamente invasivas (MISS) son actualmente utilizadas para una gran variedad de patologías espinales intradurales. Aunque las técnicas MISS han demostrado estar asociadas a grandes beneficios, el cierre dural primario puede constituir un desafío debido al estrecho corredor que ofrecen los sistemas retractores tubulares. El objetivo es describir una técnica de cierre dural primario en cirugías MISS. Métodos: Describimos la utilización de nudos extracorpóreos en el cierre primario de duramadre en cirugías espinales MISS con la utilización de instrumental estándar y presentamos un video demostrativo. Resultados: Se logró un cierre dural hermético con puntos separados, facilitados por la utilización de nudos extracorpóreos y sin la utilización de instrumental especializado. Conclusión: La utilización de nudos extracorpóreos facilita el cierre dural primario en cirugías MISS.

Objective: Minimally-invasive spinal surgery (MISS) is currently used for a wide variety of intradural spinal pathologies. Although MISS techniques have proven to be of great benefit, primary dural closure might be a challenge, due to the narrow corridor of tubular retractor systems. Methods: We describe employing an extracorporeal knot for primary dural closure during MISS, using standard instrumentation. We also illustrate this technique with a demonstration video. Results: Watertight dural closure with separated extracorporeal knots was performed, all without specialized instruments. Conclusion: The use of extracorporeal knots facilitates primary dural closure after MISS.

Spinal cord stimulation for fail back surgery syndrome: literature review and clinical study / Estimulación de la médula espinal para el síndrome de cirugía de espalda fallida: revisión de la literatura y estudio clínico / Estimulação da medula espinhal para síndrome de cirurgia de retorno: revisão da literatura e estudo clínico

ABSTRACT Objective: Fail back surgery syndrome (FBSS) is a common cause of pain following spine surgery, and is associated with persistent or recurrent pain despite anatomically correct intervention. Spinal cord stimulation (SCS) is regarded as one of the most effective methods of treatment for fail back surgery syndrome. Methods: We studied 34 patients who underwent test stimulation and chronic SCS for FBSS. Results: Six months postoperatively, mean improvement by the visual analog scale (VAS) of average and maximum daily pain, and the painDETECT score, were 54.4%, 50.7% and 57.3%, respectively. This meets the criteria for effectiveness of the method, according to the literature. Most of patients reported significant improvements in life quality and less need for analgesics. Complications were seen in nine patients (26.4%) and included: intraoperative dura injury (one patient, 2.9%), wound infection (one patient, 2.9%), and electrode displacement (seven patients, 20.5%). No cases of postoperative neurological deterioration were seen. Conclusions: SCS is safe and effective for the treatment of neuropathic pain caused by FBSS. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivos: A síndrome da cirurgia de falência reversa (SAF) é uma causa comum de dor após cirurgia de coluna e associada a dor persistente ou recorrente, apesar da intervenção anatomicamente correta. Estimulação da medula espinhal (SCS) é considerado como um dos métodos mais eficazes de tratamento para a síndrome de cirurgia de retorno. Métodos: Foram estudados 34 pacientes submetidos a estimulação de teste e SCS crônica para FBSS. Resultados: 6 meses de pós-operatório melhora a média de dor diária média e máxima diária na escala análoga visual (VAS), bem como a pontuação do PainDetect foram de 54,4%, 50,7% e 57,3%, respectivamente. Ele atende aos critérios de eficácia do método, de acordo com a literatura. A maioria dos pacientes relatou melhora significativa da qualidade de vida e menor necessidade de analgésicos. As complicações foram observadas em nove pacientes (26,4%) e incluíram: lesão da dura-máter intraoperatória (um paciente, 2,9%), infecção da ferida (um paciente, 2,9%), deslocamento do eletrodo (sete pacientes, 20,5%). Não houve casos de deterioração neurológica no pós-operatório. Conclusões: A SCS é segura e eficaz para o tratamento da dor neuropática causada pela FBSS. Nível de Evidência IV; Séries de casos.

RESUMEN Objetivo: El síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS) es una razón común para el dolor después de la cirugía de la columna vertebral y se asocia con dolor persistente o recurrente a pesar de la intervención anatómicamente correcta. La estimulación de la médula espinal (SCS) se considera uno de los métodos de tratamiento más eficaces para el síndrome de cirugía de espalda fallida. Métodos: Se estudiaron 34 pacientes que se sometieron a estimulación de prueba y SCS crónica para FBSS. Resultados: A los seis meses la mejora promedio postoperatoria por la escala visual análoga (EVA) del dolor diario promedio y máximo diario, así como el puntaje de painDETECT fueron 54,4%, 50,7% y 57,3%, respectivamente. Esto cumple con los criterios de efectividad del método, según la literatura. La mayoría de los pacientes informaron una mejoría significativa de la calidad de vida y una menor necesidad de analgésicos. Las complicaciones se observaron en nueve pacientes (26,4%) e incluyeron: lesión duramadre intraoperatoria (uno paciente, 2,9%), infección de la herida (uno paciente, 2,9%), desplazamiento del electrodo (siete pacientes, 20,5%). No se observaron casos de deterioro neurológico postoperatorio. Conclusiones: SCS es seguro y efectivo para el tratamiento del dolor neuropático causado por FBSS. Nivel de Evidencia IV; Series de casos.